German 9

Die Technik der Eingriffe am Gallensystem: Nach den by Privatdozent Dr. Peter Walzel (auth.)

By Privatdozent Dr. Peter Walzel (auth.)

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Wir haben auch wiederholt in der von PERTHES beschriebenen Art noch vor Incision der Rectusscheide, kranial und caudal yom beabsichtigten Schnitt, tiefgreifende, aneinandergereihte Seidenumstechungen ausgefiihrt, wodurch neben Verhinderung der Muskelretraktion, die gleichzeitige Blutstillung erreicht wird und empfehlen das allerdings etwas verzogernde Verfahren besonders bei Ikterischen mit Riicksicht auf das bereits oben beschriebene cholamische Hamatom der Bauchdecken. Vor der Eroffnung des Peritoneums werden die ihm aufliegenden, deutlich sichtbaren Auslaufer der Arteriae und Venae epigastricae, welche mit den Intercostal- und Lumbalarterien anastoniosieren, iiber unterlegter Kochersonde doppelt ligiert und durchtrennt.

Von del' Serosaumschlagfalte entfernt, befindet. Von diesem hufeisenformigenSchnitt aus, welcher, die Serosaschichte vorsichtig ritz end, ungefahr bis zum Halsteil del' Gallenblase gefuhrt werden kann, wird nun die Gallenblase aus dem Leberbett mittels eines Raspatoriums oder zarten Stieltupfers ausgelOst, wobei man sich mit dem Raspatorium moglichst an die Gallenblasenwandwundflache und nicht an die Leberbettflache haIten soIl. Bei dem AblOsen achte man darauf, daB, allerdings in selteneren Fallen, yom Leberbett del' Gallenblase gegen ihre hintere Wand sog.

Bei dem weiteren Ablosen del' Gallenblase aus dem Leberbett gegen den Hals zu kommt es meist zu arteriellen Blutungen aus del' Wundflache der Gallenblasenwand, welche vondurchtrennten Asten del' Art. cyst. stammen. Es ist vorteilhaft diese blutenden Stellen der genauen TIbersicht wegen immer wieder gleich zu ligieren. Je naher man an den Halsteil del' Gallenblase kommt, desto straffer wird in del' Regel das die Gallenblase im Leberbett fixierende Bindegewebe. In diesen derberen, oft recht verfetteten Bindegewebszugen 3* 36 Die Cholecystektomie.

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